剖宫产后阴道分娩（VBAC）简介

“做过一次剖宫产，就只能一直剖宫产。”我们经常听到这句话，但这并不适用于所有人。事实上，美国妇产科医师学会（ACOG）已经推荐剖宫产后阴道分娩（VBAC）作为多数曾接受剖宫产女性的安全且合适的选择。 根据新加坡KK妇女与儿童医院的数据，VBAC 的成功率约为60%至70%。

哪些人不适合尝试 VBAC？

1. 以前剖宫产为纵切口或“T”形切口：如果上一次剖宫产采用的是经典纵切口（又称垂直切口）或“T”形切口，医生通常不会推荐 VBAC，因为发生子宫破裂的风险更高。

2. 分娩迟缓：如果你之前剖宫产的原因是分娩迟缓（产程异常缓慢或困难）或骨盆狭窄，医生可能不会建议尝试 VBAC。

3. 多次剖宫产：剖宫产次数越多，VBAC 成功的可能性就越低。并非所有医生都愿意在你经历两次剖宫产后尝试 VBAC。几乎没有医生会在你做过三次或四次剖宫产后还建议尝试顺产。

4. 上一次剖宫产出现子宫撕裂：如果上一次剖宫产过程中出现子宫意外撕裂，那么再次尝试 VBAC 可能不适合。

5. 健康并发症：如果你有肺病、心脏病或严重高血压等健康问题，那么进行紧急剖宫产可能特别危险，因为自然分娩的身体压力可能无法承受。如果你曾经接受过子宫肌瘤切除等手术，医生也可能不建议 VBAC，因为这类手术可能削弱子宫壁，增加分娩时子宫破裂的风险。

6. 胎儿过大：如果医生判断胎儿偏大，也可能不建议 VBAC。

7. 超过预产期：如果怀孕超过40周，许多医生会因担心子宫破裂风险上升而不推荐 VBAC。

8. 当前妊娠异常：如本次怀孕出现前置胎盘或胎位不正等情况，也可能无法安全进行阴道分娩。

适合 VBAC 的人群

1. 年轻女性：2007 年的一项研究发现，35岁以下的女性尝试 VBAC 更成功且并发症较少。

2. 横切口剖宫产：采用低位横切口（水平切口）是最适合进行 VBAC 的切口类型。

3. 上次剖宫产是出于胎儿原因：如果上次剖宫产的原因是胎位不正或胎儿心跳异常，而不是分娩过程中的问题，那么 VBAC 成功率会更高。

VBAC 的优点有哪些？

首先，重复剖宫产会显著增加感染、邻近器官受伤、胎盘异常植入以及前置胎盘（胎盘部分或完全覆盖宫颈口）等并发症的风险。

由于每次剖宫产的风险都会叠加，如果你计划生育多个孩子，VBAC 是值得考虑的方式。

成功的顺产对母亲更有益，因为其通常出血更少、需要输血的机会更低、感染风险更小、恢复更快、住院时间更短，术后疼痛和并发症也更少。

最后，VBAC 的费用通常也低于剖宫产。

VBAC 可能带来的并发症有哪些？

VBAC 最主要的风险是子宫破裂或撕裂，虽然较为罕见，但某些因素会增加其发生几率。

尽管这种情况非常少见，但一旦发生，对母婴都可能是致命的。

此外，如果尝试顺产失败并最终需要紧急剖宫产，那么母体的并发症风险也会相应增加。

从费用方面来说，VBAC 失败的成本也会更高。

常见问题解答（FAQ）

1. 什么是 VBAC？

VBAC 是“剖宫产后阴道分娩”的英文缩写，指女性在经历一次或多次剖宫产后，再次尝试以自然方式分娩。

2. 在新加坡，VBAC 安全吗？

是的。根据新加坡 KK 妇女与儿童医院的数据，VBAC 的成功率大约为 60%-70%，并在医疗资源充足的医院环境中被认为是安全的选择。

3. 失败的 VBAC 是否风险更大？

失败的 VBAC 可能需要紧急剖宫产，可能带来较高的手术风险和医疗费用。因此医生通常会在全面评估病史后，谨慎做出是否推荐 VBAC 的决定。

4. 哪些人更适合 VBAC？

较年轻的女性、之前为横向切口剖宫产者，以及上次剖宫产不是因分娩困难，而是胎儿健康因素（如胎位不正）导致者更适合尝试 VBAC。

5. 计划 VBAC 时需要准备什么？

需要与产科医生进行详细讨论，选择具备 24 小时紧急手术能力的医院，并做好心理准备和分娩应急预案。

6. VBAC 会影响未来的生育计划吗？

成功的 VBAC 通常会降低未来分娩的手术风险，有利于未来的自然分娩。对于有计划生育多个孩子的家庭尤其有益。